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  • 陈宏教授:肥胖糖尿病的医学营养干预 | CSE2019

    来源:www.nwovbc.com 发布时间:2019-09-19

    23: 41: 53 ChinaFit Health

    医疗脉搏通讯记者在您面前报道,未经许可不得转载。

    指南

    8月22日在武汉举行的CSE2019会议上,南方医科大学珠江医院内分泌代谢科陈红教授就“肥胖糖尿病的医学营养干预”这一主题进行了报道。

    陈洪教授

    糖尿病医学营养治疗不容忽视

    糖尿病医学营养疗法(MNT)是糖尿病患者的基本治疗方法。大庆研究是世界上第一个证明生活方式干预可以预防糖尿病的里程碑式研究。此外,还有许多基于证据的医学证据支持MNT在糖尿病治疗中的重要作用。 DiRECT研究首先通过低卡路里饮食减少肥胖糖尿病患者的体重,然后使用结构化饮食来长时间保持体重。当体重减轻≥15kg时,高达86%的糖尿病患者缓解,即停用降糖药至少2个月后,糖化血红蛋白仍可<6.5%。这项研究表明,对于肥胖的糖尿病患者,有效的减肥可以实现糖尿病的缓解。

    个性化营养治疗的原则

    糖尿病患者的营养治疗需要遵循个性化原则。营养治疗需要达到健康的体重;保持理想的血糖水平;提供均衡的饮食;降低心血管,肾脏和低血糖的危险因素。

    对于超重或肥胖的糖尿病患者,应减轻体重,并应在专业医生或营养师的指导下进行体重控制。不建议2型糖尿病患者进行能量极低(<800 kcal/d)的长期治疗。此外,对于三种主要营养素,不同的指南给出了不同的建议。中国2型糖尿病控制指南(2019)给出的三种主要营养供应比例为55%-60%碳水化合物和15%蛋白质-20。 %,脂肪不超过30%,ADA2019指南提到,对于所有糖尿病患者,碳水化合物,蛋白质和脂肪的卡路里摄入量没有理想的比例。因此,基于对当前膳食模式,偏好和代谢目标的个性化评估,更多地讨论了常量营养素分布的重要性。陈红教授回顾了营养治疗的相关研究,次要编写如下。

    碳水化合物相关研究

    碳水化合物对血糖的影响最大,有许多相关的研究。除了碳水化合物的量,它还涉及碳水化合物的质量,以及血糖指数。

    Ketox饮食:一项相关的临床研究表明,生酮饮食可显着降低糖尿病患者的HbA1c水平,56.8%的患者减少或停用降糖药物;生酮饮食组,6个月与基线平均体重减轻12%相比,保持减肥效果率高达89%。

    低碳水化合物饮食:McKenzie AL等。指导262名糖尿病患者实施低碳水化合物饮食。干预10周后,HbA1c平均下降1.0%,47.7%的患者恢复正常HbA1c,干预前HbA1c <6.5%的患者比例为19.8。 %增加至56.1%; 89.3%的患者在干预前使用至少一种糖尿病药物,10周后56.8%的患者减少或停用一种或多种药物。

    来自中国健康与营养调查(CHNS)的数据显示,1997年至2011年间,中国的碳水化合物摄入量从62.0%降至52.3%。然而,糖尿病患病率在此期间从1.53%上升至3.85%。因此,人口数据不支持增加的碳水化合物摄入量与增加的糖尿病风险之间的关联。然而,碳水化合物摄入量的适度减少可以帮助控制血糖。

    低血糖指数饮食:许多研究指出低血糖指数(GI)饮食有利于控制血糖。 Miller等人在1988年至2019年间进行的14项糖尿病饮食控制试验的初步分析表明,与高GI饮食相比,低GI饮食使HbA1c(绝对值)降低0.43%,糖化白蛋白(相对值)平均降低0.43%。它下降了7.4%。此外,低GI饮食引起的血糖波动很小。建议糖尿病患者应少吃高GI食物和低GI食物,主食应选择适量的全谷物。

    膳食纤维(FB):FB可以增加粪便的体积,软化粪便,刺激结肠发酵,降低血液中总胆固醇和/或低密度胆固醇的水平,并降低餐后血糖和/或胰岛素水平。新西兰科学家在全球范围内收集了185项前瞻性队列研究,其中有近1.35亿人的随访数据,并在58项临床试验中招募了4 635名参与者。结果显示,每日膳食纤维摄入量为15-19克(最低相对值)增加至35-39克(相对最高),全因死亡风险降低15%。冠心病死亡风险降低31%,2型糖尿病风险降低16%,癌症死亡风险降低13%。未经精制的全谷物,如燕麦片,糙米和全麦面包,已被证明可有效减少临床试验中的体重,血压和胆固醇。

    甜味剂:经常摄入碳酸饮料可能会使患13型糖尿病的风险增加13%,即使您食用无糖碳酸饮料,也会增加8%的风险;每天摄入1份含糖饮料可以使糖尿病前期转为2型糖尿病的风险增加26%;然而,用相同体积的水代替碳酸饮料可以降低7%-8%的2型糖尿病的风险。

    脂肪相关研究

    2018年的中国心血管病报告提到,脂肪供应与慢性病的风险正相关,如糖尿病和高胆固醇血症。增加膳食脂肪摄入量可显着增加患糖尿病的风险,其能量供应比例应控制在30%以下。此外,研究发现糖尿病患者的饮食中脂肪摄入量高于非糖尿病患者,并且分数越来越高的相对风险为1.775(CI:1.199-2.628)P=0.004,因此,我们应该尝试最好选择植物源油更好。

    蛋白质相关研究

    早餐中的高蛋白质含量:研究评估了早餐和午餐后高蛋白早餐和高碳水化合物对代谢和肠促胰岛素分泌的影响。结果表明,2型糖尿病患者进食高蛋白早餐可延缓餐后血糖峰值。

    蛋白质与能量比:一项为期12周的研究比较了蛋白质不同能量供应比例对糖尿病患者生理参数的影响。结果表明,30%的蛋白质与能量比改善了体重,空腹血糖和胰岛素。剂量。该比率高于中国2型糖尿病控制指南(2019)中给出的蛋白质供应比率。一项荟萃分析显示,与饮食计划相比,25%-32%的能量 - 能量高蛋白饮食计划能量供应量为15%-20%,体重减轻2kg,HbA1c改善0.5%,但空腹血糖,血脂或血压方面没有明显改善。

    哪种餐模型最好?

    无论饮食方式如何,糖尿病管理都是可以接受的;目前的证据并不能证明饮食模式对改善糖尿病相关指标更有利;糖尿病或糖尿病前期患者最充分记录的饮食模型是地中海饮食,低脂饮食和低碳水化合物饮食;作为研究最多的饮食模型,低碳水化合物和极低碳水化合物饮食已被证明可以减少糖化血红蛋白。

    PREDIMED试验是一项大型随机对照试验,比较地中海饮食与低脂肪饮食模型相比传统饮食模型,发现地中海和低脂饮食中发生T2DM的风险降低了30%。

    素食:强调以植物为基础的素食主义,不含肉类,但包括鸡蛋和乳制品,而素食者则没有任何肉类产品及其衍生物。素食模式可降低患糖尿病的风险并减轻体重。对≥3周随机对照试验的荟萃分析显示,素食可改善糖尿病患者的血糖,LDL-C,HDL-C和降低体重/BMI。

    禁食模式:这种饮食方式每周连续两天摄入低能量,每日能量摄入量占总能量的25%(例如,1800-1900千卡能量摄入量为500千卡,1980-2340大摄氧能量摄入者消耗600千卡的能量),另外5天的摄食量相对正常,有营养指导。研究人员指出,禁食可以有效减轻体重,预防2型糖尿病。对2型糖尿病预防的荟萃分析发现,各种轻度禁食可有效减轻体重,预防2型糖尿病,以及超重和肥胖等代谢指标,如血糖,胰岛素,低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇耐心。事情有所改善。

    饮食秩序和时间

    饮食顺序:饮食碳水化合物的顺序不同,餐后血糖和胰岛素反应也不同。日本的多中心研究了第一次大米后的第一次鱼或大米后吃鱼的顺序。吃鱼然后吃米饭的人血糖水平较低,胰岛素分泌相对较低。另一项日本研究指出,高级食用蔬菜,摄入碳水化合物后,全天血糖漂移明显减少。此外,还有其他相关研究,所以先吃蔬菜和肉类,最后吃主食,帮助糖尿病患者和糖尿病前期患者减少血糖波动。

    饮食时间:Carlson教授等。发现与仅吃一餐三餐的受试者相比,仅吃一餐(即晚期TRF)的受试者表现出差的葡萄糖耐量,例如血糖水平显着增加。持续时间较长,并且存在胰岛素反应延迟的趋势。健康的人在早上吃标准餐,饭后血糖曲线较低。早餐后,胰岛素分泌的早期阶段更早,GLP-1和GIP更早分泌,并且可能与更快的第一阶段胰岛素反应相关。一名接受二甲双胍和/或饮食干预的成人2型糖尿病患者也被分成大量早餐组和大量晚餐组。结果显示,食物摄入量较多的患者血糖控制较好。因此,早餐,午餐和晚餐的食物比例为50%,30%,20%,以帮助控制糖。如果您错过了早餐,晚餐后可能会导致更多的午餐高血糖。

    自我管理很重要

    当然,糖尿病患者需要先进行自我管理。除了控制饮食,定期运动,遵守医疗药物,监测血糖,足部护理以及预防和治疗高低血糖都很重要。此外,主动定期接受医生和营养师的个性化专业指导。

    医疗脉搏通讯记者在您面前报道,未经许可不得转载。

    指南

    8月22日在武汉举行的CSE2019会议上,南方医科大学珠江医院内分泌代谢科陈红教授就“肥胖糖尿病的医学营养干预”这一主题进行了报道。

    陈洪教授

    糖尿病医学营养治疗不容忽视

    糖尿病医学营养疗法(MNT)是糖尿病患者的基本治疗方法。大庆研究是世界上第一个证明生活方式干预可以预防糖尿病的里程碑式研究。此外,还有许多基于证据的医学证据支持MNT在糖尿病治疗中的重要作用。 DiRECT研究首先通过低卡路里饮食减少肥胖糖尿病患者的体重,然后使用结构化饮食来长时间保持体重。当体重减轻≥15kg时,高达86%的糖尿病患者缓解,即停用降糖药至少2个月后,糖化血红蛋白仍可<6.5%。这项研究表明,对于肥胖的糖尿病患者,有效的减肥可以实现糖尿病的缓解。

    个性化营养治疗的原则

    糖尿病患者的营养治疗需要遵循个性化原则。营养治疗需要达到健康的体重;保持理想的血糖水平;提供均衡的饮食;降低心血管,肾脏和低血糖的危险因素。

    对于超重或肥胖的糖尿病患者,应减轻体重,并应在专业医生或营养师的指导下进行体重控制。不建议2型糖尿病患者进行能量极低(<800 kcal/d)的长期治疗。此外,对于三种主要营养素,不同的指南给出了不同的建议。中国2型糖尿病控制指南(2019)给出的三种主要营养供应比例为55%-60%碳水化合物和15%蛋白质-20。 %,脂肪不超过30%,ADA2019指南提到,对于所有糖尿病患者,碳水化合物,蛋白质和脂肪的卡路里摄入量没有理想的比例。因此,基于对当前膳食模式,偏好和代谢目标的个性化评估,更多地讨论了常量营养素分布的重要性。陈红教授回顾了营养治疗的相关研究,次要编写如下。

    碳水化合物相关研究

    碳水化合物对血糖的影响最大,有许多相关的研究。除了碳水化合物的量,它还涉及碳水化合物的质量,以及血糖指数。

    Ketox饮食:一项相关的临床研究表明,生酮饮食可显着降低糖尿病患者的HbA1c水平,56.8%的患者减少或停用降糖药物;生酮饮食组,6个月与基线平均体重减轻12%相比,保持减肥效果率高达89%。

    低碳水化合物饮食:McKenzie AL等。指导262名糖尿病患者实施低碳水化合物饮食。干预10周后,HbA1c平均下降1.0%,47.7%的患者恢复正常HbA1c,干预前HbA1c <6.5%的患者比例为19.8。 %增加至56.1%; 89.3%的患者在干预前使用至少一种糖尿病药物,10周后56.8%的患者减少或停用一种或多种药物。

    中国健康与营养调查(CHNS)数据显示,从1997年到2011年,中国人的碳水化合物摄入量从62.0%下降到52.3%,然而,糖尿病患病率(自我报告)从1.53%增加到1.53%。因此,3.85%,人口数据不支持与糖尿病风险增加相关的碳水化合物摄入量的增加。然而,碳水化合物摄入的适当减少有助于血糖控制。

    低血糖指数饮食:一些研究表明,低血糖指数(GI)饮食有利于血糖控制。 Miller等人对1988年至2019年间14例糖尿病患者饮食控制试验的原始分析显示,与高GI饮食相比,GI较低。饮食使HbA1c(绝对值)降低0.43%,糖化白蛋白(相对值)平均降低7.4%。此外,低GI饮食引起的血糖波动很小。建议糖尿病患者食用低GI食物,少吃低GI食物,主食可以选择全谷类食物。

    膳食纤维(FB):FB可增加粪便体积,软化粪便,刺激结肠发酵,降低血液中总胆固醇和/或低密度胆固醇水平,降低餐后血糖和/或胰岛素水平。新西兰科学家在全球范围内收集了185项前瞻性队列研究,随后的数据接近1.35亿;并招募了4,463名受试者参加58项临床试验,结果发现每天15-19克(相对最低)膳食纤维摄入量增加至35-39克(相对最高),全因死亡风险降低15%,冠心病疾病死亡风险降低31%,2型糖尿病风险降低16%,癌症死亡风险降低13%。在临床试验中,未精制的全谷物食品,如燕麦片,糙米和全麦面包,可有效减轻体重,血压和胆固醇。

    甜味剂:经常摄入碳酸饮料可能会使患13型糖尿病的风险增加13%,即使您食用无糖碳酸饮料,也会增加8%的风险;每天摄入1份含糖饮料可以使糖尿病前期转为2型糖尿病的风险增加26%;然而,用相同体积的水代替碳酸饮料可以降低7%-8%的2型糖尿病的风险。

    脂肪相关研究

    2018年的中国心血管病报告提到,脂肪供应与慢性病的风险正相关,如糖尿病和高胆固醇血症。增加膳食脂肪摄入量可显着增加患糖尿病的风险,其能量供应比例应控制在30%以下。此外,研究发现糖尿病患者的饮食中脂肪摄入量高于非糖尿病患者,并且分数越来越高的相对风险为1.775(CI:1.199-2.628)P=0.004,因此,我们应该尝试最好选择植物源油更好。

    蛋白质相关研究

    早餐中的高蛋白质含量:研究评估了早餐和午餐后高蛋白早餐和高碳水化合物对代谢和肠促胰岛素分泌的影响。结果表明,2型糖尿病患者进食高蛋白早餐可延缓餐后血糖峰值。

    蛋白质与能量比:一项为期12周的研究比较了蛋白质不同能量供应比例对糖尿病患者生理参数的影响。结果表明,30%的蛋白质与能量比改善了体重,空腹血糖和胰岛素。剂量。该比率高于中国2型糖尿病控制指南(2019)中给出的蛋白质供应比率。一项荟萃分析显示,与饮食计划相比,25%-32%的能量 - 能量高蛋白饮食计划能量供应量为15%-20%,体重减轻2kg,HbA1c改善0.5%,但空腹血糖,血脂或血压方面没有明显改善。

    哪种餐模型最好?

    无论饮食方式如何,糖尿病管理都是可以接受的;目前的证据并不能证明饮食模式对改善糖尿病相关指标更有利;糖尿病或糖尿病前期患者最充分记录的饮食模型是地中海饮食,低脂饮食和低碳水化合物饮食;作为研究最多的饮食模型,低碳水化合物和极低碳水化合物饮食已被证明可以减少糖化血红蛋白。

    PREDIMED试验是一项大型随机对照试验,比较地中海饮食与低脂肪饮食模型相比传统饮食模型,发现地中海和低脂饮食中发生T2DM的风险降低了30%。

    素食:强调以植物为基础的素食主义,不含肉类,但包括鸡蛋和乳制品,而素食者则没有任何肉类产品及其衍生物。素食模式可降低患糖尿病的风险并减轻体重。对≥3周随机对照试验的荟萃分析显示,素食可改善糖尿病患者的血糖,LDL-C,HDL-C和降低体重/BMI。

    禁食模式:这种饮食方式每周连续两天摄入低能量,每日能量摄入量占总能量的25%(例如,1800-1900千卡能量摄入量为500千卡,1980-2340大摄氧能量摄入者消耗600千卡的能量),另外5天的摄食量相对正常,有营养指导。研究人员指出,禁食可以有效减轻体重,预防2型糖尿病。对2型糖尿病预防的荟萃分析发现,各种轻度禁食可有效减轻体重,预防2型糖尿病,以及超重和肥胖等代谢指标,如血糖,胰岛素,低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇耐心。事情有所改善。

    饮食秩序和时间

    饮食顺序:碳水化合物的饮食顺序不同,餐后血糖和胰岛素反应也不同。日本多中心研究了鱼吃在第一条鱼之后或米吃在第一条鱼之后的顺序。吃鱼然后吃米饭的人血糖水平较低,胰岛素分泌相对较低。另一项日本研究指出,进阶食用蔬菜后,摄入碳水化合物可显着降低一整天的血糖漂移。此外,还有其他相关研究,所以先吃蔬菜和肉类,最后吃主食,帮助糖尿病患者和糖尿病前期患者减少血糖波动。

    进食时间:Carlson教授等发现只吃一顿饭(即晚trf)的受试者与一天吃三顿饭的受试者相比,表现出糖耐量差,如血糖水平显着升高。持续时间较长,胰岛素反应有延迟的趋势。健康人早上吃标准餐,饭后血糖曲线较低。早餐后,胰岛素分泌早期较早,glp-1和gip分泌较早,可能与第一期胰岛素反应较快有关。一名接受二甲双胍和/或饮食干预的成人2型糖尿病患者也被分为大量早餐组和大量晚餐组。结果表明,食物摄入越多的患者血糖控制效果越好。因此,早餐、午餐和晚餐的食物比例分别为50%、30%、20%,有助于控制糖分。如果你错过了早餐,会导致午餐后血糖更高。

    自我管理很重要

    当然,糖尿病患者首先需要自我管理。除饮食控制外,经常锻炼、服药依从、血糖监测、足部护理以及防治高血糖和低血糖也很重要。此外,主动定期接受医师和营养学家的个性化专业指导。

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